Что такое гестационный диабет и в чем его опасность?
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, которое возникает во время беременности. Его ключевое отличие от других типов диабета в том, что до зачатия у женщины не было проблем с уровнем глюкозы.
Главная коварность ГСД в том, что он чаще всего протекает бессимптомно. Женщина может прекрасно себя чувствовать, в то время как повышенный сахар уже наносит вред. Избыток глюкозы из крови матери проникает через плаценту к ребенку, а вот гормон инсулин, который эту глюкозу должен снижать, — нет. В ответ поджелудочная железа плода начинает вырабатывать собственный инсулин в избытке.
«Инсулин работает и как гормон роста, — поясняет Виктория Садовская. — Это приводит к чрезмерному разрастанию тканей ребенка. Рождаются крупные дети, но это не «богатыри», а малыши с увеличенными внутренними органами, что повышает риск родовых травм как для матери, так и для ребенка».
Кроме того, после родов, когда привычный поток глюкозы от матери резко прекращается, у новорожденного возникает риск опасного падения уровня сахара (гипогликемия).
Кто в группе риска и как выявить проблему?
К развитию ГСД более склонны женщины с избыточным весом, старше 35 лет, имеющие родственников с диабетом или столкнувшиеся с ним в предыдущую беременность. Однако заболеть может абсолютно любая, даже очень стройная и спортивная будущая мама.
Поэтому обследование на ГСД обязательно для всех. «Золотым стандартом» диагностики является пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), который проводится на сроке 24–28 недель.
«Многие боятся этого теста, но углеводная нагрузка в нем сравнима с порцией картофельного пюре, — успокаивает врач. — Риски от невыявленного диабета несопоставимо выше легкого дискомфорта».
Если натощак уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, диагноз ставится сразу, без проведения теста.
Что делать, если диагноз поставлен? Основные принципы лечения
Терапия гестационного диабета базируется на двух принципах. Это изменение образа жизни и регулярный самоконтроль.
Питание: основа лечения — не универсальная строгая диета, а индивидуально подобранный рацион.
«Нет цели просто запретить сладкое, — говорит эндокринолог. — Важно методом проб и ведения пищевого дневника понять, какие именно продукты у конкретной женщины вызывают скачки сахара». Категорически запрещены экстремальные диеты (кето, низкоуглеводные), так как они могут навредить плоду.
«Зеленая» зона: мясо, рыба, яйца, некрахмалистые овощи.
«Желтая» зона: крупы, макароны из твердых сортов, молочные продукты (повышают сахар умеренно).
«Красная» зона: сладости, выпечка, сладкие напитки (стоит максимально ограничить).
Физическая активность: умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) — это лечебная процедура. Мышцы активно поглощают глюкозу без участия инсулина, что естественным образом снижает ее уровень в крови. Прогулка после еды — отличная привычка.
Самоконтроль: без регулярных измерений уровня сахара крови (натощак и через 1–2 часа после еды) невозможно оценить эффективность лечения. Сегодня для этого, помимо глюкометров, существуют удобные системы непрерывного мониторинга (датчик на руке).
Если, несмотря на все усилия, целевые уровни глюкозы не достигаются, врач назначает инсулинотерапию.
«Инсулин — самое безопасное и физиологичное лечение при беременности. Он не вредит ребенку, не вызывает зависимости и отменяется сразу после родов. Это не поражение, а правильный способ защиты», — подчеркивает Виктория Садовская.
Что будет после родов?
В момент родов диагноз «гестационный диабет» снимается. Все ограничения в питании отменяются, инсулин больше не требуется. Однако через 4–12 недель после родов необходимо повторно пройти глюкозотолерантный тест, чтобы убедиться, что углеводный обмен полностью нормализовался.
Женщины, перенесшие ГСД, попадают в группу высокого риска по развитию сахарного диабета 2-го типа в будущем, а также по возникновению ГСД при следующей беременности. Поэтому им особенно важно поддерживать здоровый вес, правильное питание и периодически контролировать уровень сахара.
«Гестационный диабет — частое, но управляемое состояние, — резюмирует эндокринолог. — При своевременной диагностике, ответственном отношении и выполнении рекомендаций врача шансы родить здорового малыша у женщины с ГСД точно такие же, как и у любой другой мамы».
